骨粗鬆症とは
概要
骨の強度が低下し、骨折の危険性が高まる病気です。診断は骨密度測定や血液検査で行います。骨粗鬆症は知らないうちに進行し、骨折を契機に発見されることが多い病気です。当院では骨粗鬆症の治療薬を選択するだけでなく、食事や運動の具体的な提案まで行い、総合的な治療を行ないます。
詳細
骨強度とは骨の量と質の両方で決まる骨全体の強さのことです（その割合は骨密度が約7割、骨質が約3割です）。この骨強度が何らかの原因で低下し、それによって骨が折れやすくなっている状態が骨粗鬆症です。
そもそも骨密度とは単位当たりの骨量（カルシウム等が含まれるミネラルの量）です。
また骨質は骨の微細構造や骨代謝回転、骨基質（骨の材質）などの要素で決まります。
建築関係に例えると、骨密度はコンクリートで骨質は骨組みです。
原発性と続発性
骨強度が低下する主な原因は2つあります。
（1）原発性骨粗鬆症
主に生理的要因によって発症するタイプで、具体的には、閉経や加齢によって起こります。
女性は閉経を迎えると著しくエストロゲン（女性ホルモンの一種）が減少します。
骨というのは、絶えず新陳代謝を繰り返していて、古い骨を破壊する破骨細胞と新しい骨を作る骨芽細胞が通常はうまくバランスをとっています。
エストロゲンは骨を壊す破骨細胞の働きを抑えています。エストロゲンが体内で十分に分泌されなくなると、破骨細胞の働きが骨芽細胞よりも強くなります。その結果、骨密度が低くなり骨がもろくなります。このようなことから、これが閉経後の高齢女性に骨粗鬆症が多い理由です。
また男女に関係なく、年を取ると腸管でのカルシウム吸収が悪くなり、骨を作るとされる細胞の動き低下し、骨吸収と骨形成のバランスが悪くなって骨密度が減少し、骨量が低下します（加齢性骨粗鬆症）。
（2）続発性骨粗鬆症
糖尿病や・内分泌疾患（副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症）、慢性腎臓病、関節リウマチなどの病気、薬剤の影響（ステロイド、メトトレキサート）、長期の寝たきりなどによって引き起こされる骨粗鬆症です。
骨粗鬆症では脆弱性骨折がおこりやすくなります。背骨、太ももや腕の付け根、手首が骨折の好発部位です。背骨が体重の重みに耐えられないと脊椎の圧迫骨折が起きます。腰や背中に痛みが出て、背中が丸くなったり、身長が低くなったりします。太ももの付け根（大腿骨近位部）を骨折すると寝たきりになりやすくなるので注意が必要です。転倒の際に手をつくと手首を骨折します。
検査
骨粗鬆症の重症度を調べるのが骨密度検査です。
骨密度検査のうち最も標準的なのがDEXA法です。そのほかにMD法と超音波法があります。
DEXA法では、エネルギーの異なる2種類のX線を骨に向けて照射するもので、多くは腰椎と大腿骨近位部の2つの部位で測定します。
若い世代の平均骨密度（YAM：若年成人平均値）と比べ、骨密度の測定値が70%未満だと骨粗鬆症と診断されます。
単純X線撮影で脊椎（背骨）の圧迫骨折が認められた場合は、骨密度測定をしなくても骨粗鬆症と診断します。
治療
骨密度を維持する（低下させない）ことが治療の目的です。
そのためには、まず生活習慣の見直しが大切です。食事と運動です。
とくに食事面が大切で、骨形成に必要とされるカルシウム（牛乳、乳製品、小魚、大豆製品 等）をはじめ、ビタミンD（サケ、サンマ、シイタケ 等）やビタミンK（納豆、ほうれん草、小松菜 等）を多く含む食品を積極的に摂取します。
また骨に負荷をかけることで骨は丈夫になるため、運動が重要です。具体的には、骨量を維持するためにウォーキングを行うほか、転倒予防対策として下肢筋力や体幹を鍛えます。
さらに薬物療法を併せて行います。
種類：腸管からのカルシウム吸収をしやすくさせる骨代謝調整薬（活性型ビタミンD3製剤、ビタミンK2製剤）をはじめ、破骨細胞のスピードを抑える働きをする骨吸収抑制薬（ビスホスホネート、SERM 等）、骨を作る働きをする骨芽細胞を活性化させる骨形成促進薬（PTH製剤 等）が用います。
薬剤は、患者さんの病態に合わせて選択されます。
