膝

変形性膝関節症

概要

変形性関節症は膝の関節が狭くなり骨同士があたることで痛くなる疾患です。関節が狭くなることで関節にある半月板などの組織が破壊されます。また骨同士が当たる部分は負担に耐えるために骨硬化や骨増生（骨棘形成）が起こり、結果として可動域の制限が出現します。当院では鎮痛薬内服、筋力トレーニング、装具だけでなく、関節内へのヒアルロン酸注射やブロック注射を含めた一歩先の除痛を目指します。

詳細

変形性膝関節症とは、膝関節の軟骨がすり減ったり骨の変形（骨棘形成など）が生じたりすることで、膝に痛みや動かしにくさが現れる疾患です。

原因

加齢や肥満などが関与するとされる一次性と、外傷や関節リウマチ、半月板損傷などが背景となる二次性に分けられ、多くは一次性です。

症状

初期は動き始めの膝の痛みやこわばりがみられ、進行すると動作中の持続的な痛みだけでなく、寝返りの際の夜間痛が出るようになります。膝の腫れ、変形、可動域制限が生じると正座や階段の昇り降りが非常に困難になります。

診断

医師が診察や単純X線検査で膝関節の変形や軟骨のすり減りを確認し、必要に応じてMRI検査を行います。

治療

消炎鎮痛薬や関節内注射、装具装着、リハビリテーション、減量を行います。これらで改善が得られない場合には、高位脛骨骨切り術や人工膝関節置換術を検討します。

半月板損傷

概要

半月板損傷は膝を捻る動作で起こりやすく、痛みが強く、膝の曲げ伸ばしができなくなることがあります。半月板の外側は血流があるため自然と治りますが、損傷の仕方や血流が乏しい部分の損傷は、痛みが継続し、治らないことがあります。その場合はMRIで損傷の仕方や程度を評価し、手術に至ることが多いです。当院は超音波下の注射(主にヒアルロン酸)やリハビリテーションを行い、手術が必要と判断した場合は連携病院に紹介します。

詳細

膝関節内にある半月板が断裂することで、膝の痛みや引っかかり感、動かしづらさが生じる疾患です。
原因：スポーツ中の捻転動作による外傷や、加齢による変性、円板状半月板といった形態異常などがあります。

症状

受傷時の膝の痛み、腫脹、可動域制限、膝の曲げ伸ばしが困難となるロッキングがみられます。

診断

医師の徒手検査と確定診断としてMRI検査が行われます。

治療

損傷の程度によって異なり、軽度の場合は安静、関節内注射、リハビリテーションを行います。損傷が重度の場合には、関節鏡下での半月板切除術や縫合術が行われます。

前十字靭帯損傷（断裂）

概要

前十字靭帯損傷や断裂は、スポーツにおけるジャンプの着地やカッティング動作など、膝を捻る動作でよく起こります。また、関節の柔軟性が高い女性に多く見られます。手術が主な治療法で、スポーツ復帰までに約6か月以上のリハビリテーションが必要です。当院は診察で前十字靭帯損傷の可能性があると評価した場合、早期にMRI検査で精査し、連携病院に紹介します。手術後は当院のリハビリテーションを利用し、早期のスポーツ復帰を目指します。

詳細

前十字靭帯損傷とは、膝関節の安定性を保つ前十字靭帯が部分的または完全に断裂することで、膝の不安定感や痛みが生じる状態です。
ジャンプの着地やカッティング動作といったスポーツ動作中に起こることが多く、転倒など日常生活で発症することもあります。

症状

受傷時の強い痛みや「ポップ音」、膝の腫れ、可動域制限がみられ、時間の経過とともに膝の不安定感が目立つようになります。放置すると半月板損傷や変形性膝関節症を併発します。

診断

診察で膝の不安定性を確認し、単純X線やMRI検査で靭帯損傷の程度を評価します。

治療

MRIで断裂の場合は手術、損傷の程度が軽い場合は安静や装具、リハビリテーションを行います。ただし、損傷が軽度でもスポーツ活動を行う方や不安定感が強い方には、前十字靭帯再建術を行います。

後十字靭帯損傷（断裂）

概要

膝関節内で脛骨が後方へずれるのを防ぐ後十字靭帯が損傷することで、膝の痛みや不安定感が生じる疾患です。
交通事故によるダッシュボード損傷や、スポーツ中の接触・打撲が原因となることが多く、膝を曲げた状態で前方から強い衝撃を受けることで発症します。

症状

受傷直後の膝の痛みや腫れが中心で、時間の経過とともに膝の不安定感が現れることがあります。半月板損傷を合併することがあります。

診断

徒手検査による評価に加え、X線やMRI検査で靭帯損傷の程度や骨折の有無を確認します。

治療

損傷の程度により異なり、部分損傷では装具固定やリハビリテーションを行います。不安定感が強い場合や完全断裂では、靭帯再建術が検討されます。

膝離断性骨軟骨炎

主に成長期のスポーツ活動が盛んな年代にみられ、大腿骨内顆の骨や軟骨が壊死し、次第に剥がれていく疾患です。

症状

初期は運動後の膝の痛みや違和感ですが、進行すると運動中の痛みが強くなります。さらに軟骨や骨片が関節内に遊離すると、膝の可動域制限やロッキング症状が現れることがあります。

診断

単純X線検査やMRI検査で骨や軟骨の状態、剥離の有無や進行度を評価します。

治療

初期であれば運動制限と安静から開始します。進行例では、骨軟骨片の固定術や摘出術といった手術療法を行います。